序号 | 样品名称 | 批号 | 生产单位 | 抽样数量 | 留样数量 | 抽样类别 | 被抽样单位 | 备注 |
1 | 盐酸苯海索片 | 1803013 | 常州康普药业有限公司 | 3 | 0 | 专项抽检 | 甘肃众友健康医药连锁有限公司第三百一十七分店 |
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2 | 感冒清热颗粒 | 17110554 | 北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂 | 9 | 0 | 专项抽检 | 甘肃众友健康医药连锁有限公司第三百一十七分店 |
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3 | 秋水仙碱片 | 171206 | 西双版纳版纳药业有限责任公司 | 9 | 0 | 专项抽检 | 甘肃众友健康医药连锁有限公司第三百一十七分店 |
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4 | 感冒清热胶囊 | 180105 | 广东一力罗定制药有限公司 | 9 | 0 | 专项抽检 | 定西众济堂医药连锁有限责任公司渭源平桥路店 |
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5 | 蛤蚧定喘丸 | 9050009 | 天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂 | 9 | 0 | 专项抽检 | 渭源县爱心老百姓大药房 |
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6 | 丙戊酸钠片 | 171138 | 湖南省湘中制药有限公司 | 3 | 0 | 专项抽检 | 定西众济堂医药连锁有限责任公司渭源平桥路店 |
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7 | 盐酸乙胺丁醇片 | 180102 | 成都锦华药业有限责任公司 | 3 | 0 | 专项抽检 | 渭源县爱心老百姓大药房 |
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抽样经手人签字 |
| 样品接收人签字 |
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注:本文书一式两联,第一联存档,第二联交样品接受单
